Doctor me duele el pie ¿Qué puede ser?
Doctor me duele el pie>> Vamos a excluir a aquellas patologías que se hayan podido producir por una lesión traumática como un esguince, fractura, etc. y nos vamos a centrar en lesiones por sobrecarga mecánica.
1. Dolor en la zona o cara medial del tobillo:
Normalmente los pacientes que presentan dolor en esta zona tienden a tener pies más aplanados, es decir con menos arco. La patología más frecuente que se puede tener es la tendinopatía de alguno de los tendones que cruzan en esa zona (tibial posterior, flexor largo de los dedos y flexor largo del dedo gordo). En casos en los que los pacientes tienen un dolor más urente, quemante o que pueda dolerles en reposo o de forma nocturna, podremos sospechar de alguna lesión del nervio tibial (síndrome del túnel del tarso).
2. Dolor en la zona del metatarso (metatarsalgia)
Los pacientes suelen sentir dolor o molestias que en ocasiones inclusive llegan a la zona de los dedos y que se acentua al caminar o al usar un mal calzado (calzado demasiado plano, con demasiado tacón o que sea muy estrecho en la zona delantera).
Las patologías más frecuentes que nos solemos encontrar son lesiones de la placa plantar (suponen cerca del 40% de todas las metatarsalgias), neuromas siendo el de Morton el más frecuente, bursitis intermetatarsales ¡ojo en pacientes con patología reumática o antecedentes familiares de ello! y puntos gatillo o sobrecargas musculares de la musculatura intrínseca del antepié.
3. Dolor en el talón o talalgias
Aquí se encuentra la joya de la corona de las patologías del pie, es una lesión que va a sufrir el 10% de la población adulta alguna vez en su vida. La causa más frecuente es que el paciente presente una fasciopatía plantar, aquí es de vital importancia abordar que la palabra fascitis plantar (sufijo itis= inflamación) es erronea o incorrecta ya que se ha visto que es un problema dejenerativo y no inflamatorio, por eso utilizamos el término genérico fasciopatía que engloba tanto las fasciosis (-osis= degenerativo), como las roturas que son más frecuentes de lo que pensamos, ya que se ha visto que casi el 30% de los pacientes con fasciosis crónica tienen algún tipo de rotura.
Como dato relevante a tener en cuenta, los pacientes que sufren de un dolor que no mejora con tratamiento, que llevan mucho tiempo, que tienen sensación que les quema o arde pueden presentar asociado “como extra” un atrapamiento nervioso que cree un síndrome del túnel del tarso. Solo el atrapamiento de la rama de Baxter se da en un 20% de las fasciopatías crónicas.
4. Dolor en la zona del tendón de aquiles
Los pacientes suelen verse y notarse una zona engrosada en el tendón que es dolorosa a la palpación. Las zonas más frecuentes pueden ser las que están pegadas al hueso o las que están en la parte media del tendón y las diferenciamos en tendinopatías de tercio medio o entesopatías o tendinopatías insercionales.
Debemos saber que son diferentes y unas son más pesadas de curar que otras, en estos casos debemos saber con que tipo de tendipatía nos estamos enfrentando y realizar una ecografía para ver como se encuentra el tendón. Son patologías muy tediosas de tratar y como todas las tendinopatías necesitan de mucha colaboración por el paciente, ya que el tendón se cura con carga progresiva, es decir, con ejercicio.
5. Dolor en la zona o cara lateral del tobillo
Salvaguardando como hemos mencionado antes los esguinces de tobillo, las patologías más frecuentes que nos encontraremos son las tendinopatías de los peroneos, sobrecargas musculares de los mismos o procesos de inestabilidad o subluxaciones de los peroneos. Como patología ligeramente más grave que nos podemos encontrar es la rotura longitudinal o en Split del peroneo lateral corto.
6. Dolor en el dorso del pie
Son dolores menos frecuentes y se tienden a dar en pacientes con pies muy cavos (con mucho arco) o pacientes con procesos artrósicos o degenerativos (pacientes mayores).
Los más frecuente que vemos en consulta son tendinopatías (tibial anterior o extensor común de los dedos) y procesos inflamatorios de las articulaciones del dorso del pie, es decir, artrosinovitis.
Como disfunción en pacientes que se le sobrecargan también la zona anterior de la tibia, nos podemos encontrar puntos gatillo de la musculatura que dan dolor referido a la zona del dorso del pie.
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